被视作「洪水猛兽」的抗生素：宝宝心里苦！

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导言

为什么写这篇文？因为看了一个「网红」医生写的关于抗生素的文章，看得我忍不住拍案而起——什么玩意儿，简直狗屁不通！

（责编：有气势！掳袖子！）

好啦，我是淑女，不骂人、不挑事儿，咱们不参加骂战，安安静静做科普。

（责编：啥？我袖子都掳上去了你跟我说这个？？？）

抗菌药物、抗生素与消炎药

「经常看到一些中成药的说明书中标明有消炎作用，它们也是抗生素吗？」

「孕妇能吃消炎药吗？」（这里说的「消炎药」是啥？有啥「炎」要消啊？）

「孩子眼屎泛黄，是不是上火了？消炎就好了吧？」

以上三个问题，我经常会被问到，好好解释吧，人家嫌你话多；说这个问题根本不科学吧，人家又觉得你高傲。其实，大多数人害怕的就是抗生素啊！现在，我们就来看看，抗菌药物、抗生素与消炎药之间到底是多么有趣的三角关系。

这三种药分别是什么？

抗菌药物是能杀菌或者抑菌活性的药物，包括抗生素（比如青霉素、头孢菌素）和合成抗菌药（比如磺胺甲恶唑）。也就是说，抗菌药物包括了抗生素。

「消炎」是什么鬼呢？我知道大家说的「该不该吃消炎药」，大多数时候指的是该不该用抗生素，但是此「消炎」非彼「消炎」。我们谈到的消炎药，指的是能够消除集体炎症反应的药物，比如大家同样害怕、宁可不治病也不用的激素和非甾体抗炎药。

所以说「有炎症，吃个头孢，消消炎就好了」这句话，严格剖析下来其实是三句。抗菌是抗菌，消炎是消炎，它们之间的关系大概有人民广场到天安门广场那么远~

合理使用抗生素

我知道你最怕抗生素，宁死不屈，宁可病着也不用。不光自己不用，也不给孩子用，有医生建议你用，你百度以后还要骂TA。

要知道，抗生素可是人类史上最伟大的发明之一。光是一个青霉素的发现，就使整个人类的寿命从45岁提高到60岁。你只知道抗生素被滥用了，但不知道该用不用也是原罪。

那么，在什么情况下该用抗生素呢？

被诊断为细菌性感染的疾病就该使用抗生素。而且，还应该根据检验指标、病原学指标、临床表现明确感染病原，以便对症下药。此处再次提醒，一定要遵医嘱！所有抗菌药物都应该凭处方发放和使用，因为抗菌药物的选择和用药方案的制定专业性都很强。

术业有专攻，药也一样

虽然抗菌药物的使用是药师的必备技能，药师对患者的药物选择、使用、疗程指导也有很多经验，但是平时一直混迹在骨科的我，如果因为抗感染药师请假而被临时抓包去重症病区会诊，我宁可替她打扫卫生也不去！因为重症病区的感染专业性太太太强，已经浸润在本专科不能自拔的我不想再钻研另一门学科。要知道，光常见细菌的分类就有螺旋体、支原体、衣原体、立克次体、需氧革兰阴性杆菌和球菌、厌氧革兰阴性球菌等等（我就不一一列举了，以免被骂堆字占篇幅）。

所以，不要说「上次用的是磺胺甲恶唑这次为什么开甲硝唑」，或者「家里还有头孢呋辛，先把家里的吃完行不行」，不行！亲，就像骨质疏松却吃维生素B一样，当然不行。

擅自用药不仅可能药不对症，还会延误病情。抗菌药物的选择，是根据药物的作用特点、药物在体内的分布及代谢特点进行的；而抗菌治疗方案，是根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物的特点而制定的。

下面咱们来好好唠唠抗菌治疗。

抗菌治疗方案的制定需要考虑哪些方面呢？

通常我们会根据患者的年龄、生理状况（妊娠、哺乳等）、病原菌种类及药敏实验结果来选择抗菌药物种类；根据感染程度、部位、患者的肝肾功能、年龄和体重确定给药剂量；至于给药途径，肯定是能口服则不肌注/静脉咯！但对于重症感染、全身性感染、口服依从性不佳者，初始治疗应选择静脉给药，以确保药效。

医生让我一日三次，每次一粒，我平时没时间经常忘记，可不可以变成就吃一次，吃三粒？

不行，临床上的给药频次，是根据药动学和药效学相结合的原则科学制定的。常见的青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素都是消除半衰期短的时间依懒性抗生素，应该一日多次给药；而氨基糖苷类（比如庆大霉素）、氟喹诺酮类（比如左氧氟沙星）等浓度依赖性抗生素，可以一日给药一次。

我以前做过青霉素皮试，不过敏啊，为什么这次还要做皮试？你们就是想骗钱！

真抱歉，青霉素皮试真的费时费力又没钱可捞，可为什么还是要做呢？

因为青霉素过敏多与制药过程中大分子杂质的掺入有关系，不同批次的青霉素致敏性可能不同。不同厂家、车间生产的青霉素，大分子的混入品种也有可能不同。这并不是生产条件不过关，而是在生产和储存过程中都可能产生。就像即使你很干净也会产生鼻屎一样，就是这么无奈~所以，使用青霉素前一定要做皮试。

医生说我只能用三代头孢，不能用二代头孢，这个「代 」是啥？

这个「代」是根据抗菌性能和开发年代来划分的。并不是说「一代」老旧、过时，不能使用，「四代」才刚出来，要多提倡使用，而是因为它们的抗菌谱不一样。

当然，葫芦介绍这些的目的，并不是要让你们把这么多专业词汇都背下来，而是想让大家对此有个基本的印象和概念，解开「又不是iPhone，怎么还分代」的疑惑。

第一代头孢菌素，抗需氧革兰氏阳性菌作用较强，现在常用的有头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒等。其中头孢拉定就是我们小时候常见的先锋霉素Ⅵ，它肾毒性低、不含钠，现在也广泛应用于老年人、新生儿、心功能不全者等因敏感菌所导致的轻症。

第二代头孢菌素，对需氧革兰氏阳性菌作用比第一代稍弱，但是对革兰阴性杆菌的活性增强了，现在常用的有头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁。其中头孢呋辛尤其常用于手术前的预防性给药，同时也有口服剂型，可以进行序贯治疗。

第三代头孢菌素，对革兰阴性杆菌的作用强，常见的有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松和头孢他啶。但过多使用容易诱导耐药细菌的产生。

第四代头孢菌素与第三代头孢菌素相比，对革兰氏阳性菌的抗菌作用有了提高（但仍未有第一、第二代头孢菌素强），对革兰氏阴性菌的作用也与第三代头孢菌素相似，主要品种是头孢吡肟，估计你们平时也见不到。

大人用的药，儿童是不是减半就行了？

儿童使用抗生素一定要遵医嘱！像成人常用的左氧氟沙星，儿童使用会影响软骨发育；现在很多三四十岁「中年人」的痛，似乎就是一口黄牙，这就是因为儿时使用了四环素类抗生素，导致牙釉质发育不全及黄色沉积；因使用庆大霉素导致了多少儿童失聪心里还没个数吗？所以，即使没时间上医院，来问问超能六战队也是好的。

哺乳期绝对不能使用抗生素吗？

错，一旦发生了细菌感染，一定要足量足疗程地使用抗生素。

如果医生开具了青霉素类和头孢类，没毛病，可以使用。美国儿科协会也推荐这么用，一般对宝宝的影响比较小。注意观察宝宝的便便，如果发现宝宝在妈妈用了抗菌药物后产生腹泻，那就停止哺乳。大多数时候，停药3天后就可以继续哺乳了。

为了不生病，平时可以常用抗生素吗？

这种做法绝对禁止。长期使用抗生素，会使体内「耐药」的病原微生物变多，一旦产生「超级细菌」，将会面临无药可用的境地，后果很严重……

完

巴拉巴拉说了这么多，也不知道你们听进去多少，对抗生素的误解有没有解除……

话说回来，没有什么药是绝对不能用的，只不过在用药前需要综合考虑药物的疗效与副作用。其实激素的临床应用也很广泛，只是它也像抗生素一样，被妖魔化了。

希望大家看完这篇文章之后能够摒弃成见，同时举一反三，别再无脑跟风黑。有时候就算不懂专业知识，好好体会一下喷子的逻辑，其实已经足够分辨是非了。

晚安，我爱这个世界。

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封面图片：Dribbble

图片设计：Kevin Yang

责任编辑：大眠

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